高次脳機能障害・画像診断について

高次脳機能障害の原因疾患

高次脳機能障害の原因となる脳の器質性病変には、外傷性脳損傷、脳血管障害、炎症性疾患、低酸素脳症、変性疾患、脳手術の術後などがある。
原因疾患のなかでは外傷性脳損傷と脳血管障害が大半を占めており、外傷性脳損傷は若年者に、脳血管障害は高齢者に多い傾向がある。
これらの器質性病変の確認にはCTとMRIが有用であり、高次脳機能障害の画像診断法の中核をなすとされています。

外傷性脳損傷

外傷性脳損傷は局所性脳損傷とびまん性脳損傷に大別される。
局所性脳損傷は、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳挫傷などの頭蓋内占拠性病変であり、びまん性脳損傷はびまん性軸索損傷、びまん性脳腫脹、広範な外傷性くも膜下出血など占拠性病変を伴わない脳の広範な損傷を指します。
いずれも急性期のCTで診断が可能であるが、大脳白質や深部の病変はMRIによって判定されることが多い。

脳血管障害

脳血管障害は脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血に大別される。
脳梗塞と脳内出血は脳内の大小の血管の閉塞又は破綻が原因となる。
くも膜下出血の大部分はくも膜下腔に存在する脳動脈瘤の破裂によって生じる。これらのいずれも高次脳機能障害が後遺症として生じることがある。
なお、破裂脳動脈瘤が前交通動脈や前大脳動脈未梢部に存在する場合には、両側の前頭葉が障害され、高次脳機能障害が生じやすい。

画像検査の特徴

高次脳機能障害の診断に用いられる画像検査のうち、特に有用性が高く普及率も高い各検査法についてその利点や欠点について。

CT

CTは多くの施設で普及しており、短時間に繰り返し検査をすることが出来る。
したがって、高次脳機能障害の大半を占める外傷性脳損傷と脳血管障害の急性期に極めて有用であるといえます。
外傷性脳損傷の中でも、特に局所性脳損傷の場合は緊急手術の適応となることが多い。そこで、迅速かつ簡易に施行できるCTが極めて有用である。びまん性脳損傷は、脳深部の微細な小出血などの描出に優れたMRIの方が適している。

MRI

MRIはCTに比べて画像の密度分解能が高く、CTでは診断が困難な器質性病変の描出が可能である。
CTと異なり放射線被曝がない点が大きなメリットである。水平断以外に冠状断も可能であり、造影剤を使用せずに血管の形態についての情報も得られるという利点もある。

造影MRI

器質性病変のなかで炎症性疾患、脳腫瘍などの診断にも有用である。これらの疾患では、血液脳関門が破壊されるため、造影効果が著明となり、鑑別診断に有用である。
しかし、高次脳機能障害の診断としての意義は低い。

脳機能MRI

脳機能MRIは、高次脳機能障害の診断において今後重要な役割を果たす手法と考えられる。
ある作業を行うことにより、それに関係する特定部分の脳血流の増加を捉えることにより脳機能の局在決定を行うものである。運動野や言語野といった一時中枢だけでなく、連合野などの複雑な脳機能局在の解明も可能となりつつある。
しかしながら、ある作業の遂行により賦活されるはずの脳の特定部位が損傷されている場合には、所見の解釈が困難になるという欠点がある。
さらに、作業が意図した機能を正確に捉えているかの判断も難しい場合があります。

受傷1日目を除けば、MRIが最も有用であり、びまん性脳損傷の場合、CTでわかりにくい白質の病変がMRIで描出されることがあります。
急性期のCTで認められなかった損傷が、後からMRIでわかることも少なくないと言われています。
ですので、MRIを撮っておくことはとても重要であると言えます。
高次脳機能障害以外でも、頚椎捻挫・腰椎捻挫等でもMRIを撮っておくことは、とても重要になってきますので、MRIを撮ることをお勧めいたします。

 

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